붙임 1		사업 신청서

기업명				설립일자(창업일)		년 월 일
대표자				대표전화
주소(서울소재)
사업자등록번호 (법인등록번호)	( )			홈페이지 주소
업종
사업분야	(택1) □ 화장품 □ 뷰티 의료기기 (중복선택 가능) □ 제약 □ 바이오 □ 의료기기 □ 디지털헬스케어
기업 간략소개
제품명	*본 사업을 통해 평가 진행을 희망하는 제품명
제품소개	*본 사업을 통해 평가 진행을 희망하는 제품 소개
사업신청내용	지원분야	구분	평가 항목
		화장품	□ 화장품 안전성 평가(유해물질평가, 피부자극테스트 등) □ 화장품 품질 평가(방부력/미생물평가, 표시광고실증, 안정성 등) □ 화장품 유효성 평가(기능성주성분, 효능평가 등) □ 화장품 인증 지원(천연유기농 인증 등) □ 화장품 컨설팅 지원 등
		뷰티 의료기기	□ 의료기기 성능 평가(유해물질, 성능시험 등) □ 의료기기 미생물 시험(무균시험 등) □ 의료기기 GMP 심사 및 품목 인허가 지원(교육/컨설팅) 등
담당자	성명				회사전화
	직위				휴대전화
	담당업무				이메일 주소
요건 충족 여부	필수항목 *1개이상 필수	□ 식약처 화장품제조업 등록기업 □ 식약처 화장품책임판매업 등록기업 □ 식약처 맞춤형화장품 판매업 등록기업 □ 식약처 제조업 허가를 받은 의료기기 제조기업
상기 기업은 관련 법령을 준수하면서‘2022년 K-뷰티 안전성·품질 평가 지원사업’에 참여하고자 신청서를 제출합니다. 기재된 내용에 대해 허위 작성 시 이에 대한 책임은 동 기업에 있음을 확약합니다. 선정 결과에 이의를 제기하지 않을 것이며, 지원 대상기업 선정시 사업 기업부담금을 매칭 할 것을 확약합니다. 2022년 월 일 기업명 : 대표 : (인) 서울바이오허브 센터장 귀하

가. 기업현황
기업 소개
기업 연혁 *주요 5건	일자(yyyy.mm)	내용
투자/매출 현황	년도	투자유치(원)		매출(원)
				내수			수출
	2021년
	2020년
	2019년
고용현황	전체 직원 수 *4대보험 가입자만 대상	명		연구개발 직원수 *4대보험 가입자만 대상
나. 사업현황
특허/출원	특 허 명1
	출원일	YYYY,MM.DD	등록일		YYYY,MM.DD
	특허번호 (출원/등록)		권리국가		□한국	□미국		□유럽
					□PCT	□기타( )
	특 허 명2
	출원일	YYYY,MM.DD	등록일		YYYY,MM.DD
	특허번호 (출원/등록)		권리국가		□한국	□미국		□유럽
					□PCT	□기타( )
사업진행 현황	*본 사업에 관련된 제품과 관련된 사업진행 현황 작성
다. 평가 신청개요
평가 내용	*본 평가에 지원받고자 하는 내용을 구체적으로 작성 (본 내용을 기반으로 평가수행기관과 사업 범위 조율) *본 평가는 2개월 내 완료가 가능한 평가만 진행 가능
주 제품명	*본 평가에 관련된 제품
제품특성	*본 평가에 관련된 제품의 용도, 사용방법, 효용, 차별성 등
사업내용	*본 평가 사업에서 지원받고자 하는 내용을 구체적으로 작성 (본 내용을 기반으로 사업수행기관과 사업 범위 조율)
지원 필요성	*본 평가 사업을 추진해야하는 필요성을 타당하게 제시
평가 희망 제품의 이전 평가 내역	*본 평가를 희망하는 기업 제품의 이전 평가 내역 (없을 시, 해당사항 없음 이라 표기)
사업목표	*기업의 사업 목표 및 목표로 하는 시장 현황(소비자, 경쟁사ㆍ제품 등)을 객관적인 데이터를 이용하여 분석
제품 이미지	*본 평가 사업에 관련된 제품 이미지
마케팅 전략	*본 평가 사업에 선정된 이후의 4P(Price, Product, Promotion, and Place) 전략
추진 예상성과	*본 평가 사업에 선정된 이후의 기대효과를 정량/정석적으로 기재 (매출, 신규채용, 제품력, 판로개척, 기업인지도, 기업확장 등)

붙임 2		개인정보 수집 및 이용 동의서

개인정보 수집‧이용 동의서

한국보건산업진흥원 서울바이오허브는「개인정보보호법」제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제24조제1항제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

항목	수집․이용 목적	보유기간
성명, 소속, 직위, 회사전화, 휴대전화, 이메일주소	2022년 K-뷰티 안전성·품질 평가 지원사업 운영	5년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 ‘2022년 K-뷰티 안전성·품질 평가 지원사업’에 참여할 수 없음을 알려드립니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

2022년     월      일

업 체 명 :                     대 표 자 명 :               (인)

담 당 자 명 :               (인)