“ CARM 기업교류회 ”

TIPS 연계 바이오 스타트업 투자 프로그램 참가 신청서

일반현황	기업명				설립일자
	자본금	억			홈페이지
	소재지
대표자	성명				핸드폰
	이메일				생년월일
대표자 학력사항	기간			학교명		전공
대표자 경력사항	소속		근무기간		직위	담당업무
아이템 개요
투자유치 이력 (시기, 금액, 투자사, 조건, Value 등)
투자유치 규모	희망 금액 : 억
동사는 제출 내용에 거짓, 허위가 없음을 확약하며 본 프로그램에 참여하고자 신청서를 제출합니다. 2023. 5. . 신청자 : (서명) 첨단재생의료산업협회장 귀중

※ IR 자료, 사업계획서 등 기업의 아이템 참고자료 별도 제출(자율 양식)

개인정보의 수집‧이용‧제공‧조회 동의서

첨단재생의료산업협회 투자 프로그램에 참가 관련하여 ｢개인정보보호법」제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 개인정보의 수집 및 이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적

◦「첨단재생의료산업협회 투자프로그램」과 관련한 신청자 평가 및 사업 운영·관리를 목적으로 합니다.

□ 수집·이용할 항목

◦ 필수항목 : 개인식별정보(성명, 학력, 소속, 직위, 전화번호, 휴대전화, e-mail 등 개인정보)

□ 보유·이용기간

◦ 위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

◦ 다만, 사업 기간 종료 후에는 지원한 스타트업에 대한 이력․성과조사를 위하여 협약 종료일로부터 2년간 보유·이용합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인정보 중 필수항목의 수집·이용에 관한 동의는 동 사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다.

2. 제3자 제공에 관한 사항

□ 제공받는 자 : 첨단재생의료산업협회 및 기업교류회, 투자 프로그램 운영 사무국 및 관계자

□ 제공받는 자의 이용 목적

◦ 「첨단재생의료산업협회 투자 프로그램」 사업 관련 정책자료, 사업 수행 자료로 활용

□ 제공할 개인정보의 항목

◦ 수집·이용에 동의한 정보 중 정책자료 활용을 위해 필요한 정보에 한함

□ 제공받은 자의 개인 정보 보유․이용 기간

◦ 위 개인정보는 제공된 날부터 1년간 보유·이용되며 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인정보 중 필수항목의 수집·이용에 관한 동의는 동 사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 제3자에게 수집‧이용‧제공‧조회하는 것에 동의합니까?

개인정보	필수항목 : 개인식별정보	( □동의함 □동의하지 않음 )

2023년   5월   일

기업명 :                     대표자 :                 서명